Kötőszöveti betegség reumatológusa

Ennek háttere leginkább rheumatoid arthritisben RA ismert ezért a továbbiakban döntően erre fókuszálunkde jellemző a spondylarthritisekre, köszvényre, juvenilis arthritisre, SLE-re, sclerodermára, myositisre is 1,2.

Ebben a rövid összefoglalóban áttekintjük a CV betegség kialakulását, a korai felismerés, megelőzés és kezelés lehetőségeit, a gyakorlati ajánlásokat. Az akcelerált atherosclerosis epidemiológiája, gyulladásos és metabolikus tényezői A klasszikus atherosclerosis nem jár lényeges gyulladással low-grade inflammation, alacsony CRP-szint.

Az MTCD előfordulása

Ezzel szemben például RA-ban a szisztémás gyulladás kihat a szív-ér rendszerre is 2,3. Az arthritis a 2-es típusú diabetesszel azonos mértékű CV rizikót hordoz 7.

A CV betegség mellett a stroke és a perifériás érszűkület rizikója is magasabb 8. Sajnos az újabb nagy európai felmérések azt mutatják, hogy bármennyire korán ismerjük fel és kezeljük az arthritiseket, a CV mortalitás az elmúlt hét évben jelentősen nem csökkent 9.

Kapcsolódó cikkeink

Bár az arthritises betegek számos társbetegségben szenvednek, a gyulladásos aktivitással a CV szövődmé­nyek mutatják a legszorosabb összefüggést Akcelerált atherosclerosisban tehát a gyulladásos tényezők, a betegségaktivitás, a betegségtartam és az akut fellángolások flare gyakorisága mind fontos tényező, amelyeket a reumatológusnak észlelnie kell Az csigolya-ízületi ízület synoviumban és az atherosclerosisos falban hasonló gyulladásos vas- és ízületi fájdalmak, mediátorok citokinek, chemokinek, proteázok vannak, emellett az autoimmunitásnak ACAP, anti-oxLDL is szerepe kötőszöveti betegség reumatológusa, de ezek részletezése meghaladhatja a gyakorló reumatológus érdeklődését 2,3 1.

Az arthritises autoimmun betegek szintén rendelkeznek hagyományos rizikófaktorokkal, bár, mint látni fogjuk, néhány esetben paradox helyzet áll elő. Egy közelmúltbeli metaanalízis alapján az RA-betegek CV rizikója összefüggésben áll a hipertenzióval relatív rizikó, RR: 1,84a 2-es típusú cukorbetegséggel RR: 1,89a dohányzással RR: 1,50az elhízással RR: 1,16 és kötőszöveti betegség reumatológusa hypercholesterinaemiával RR: 1,73 A dohányzás nemcsak hagyományos atherogen tényező, de a szöveti citrullináció és a citrullinált fehérjék ellen termelt antitestek ACPA révén az RA kialakulásában is részt vesz Atherosclerosisban az érfali fehérjék citrullinációját is leírták Arthritises betegekben gyakoribb a metabolikus szindróma MS is RR: 1,24 17 1.

A testalkatra az izomtömeg csökkenése és a fokozott hasi adipositas jellemző 18, Ami a vérzsírokat illeti, a katabolizmusból adódóan az aktív gyulladásos betegek összkoleszterin- TCLDL-C- és trigliceridszintje alacsony.

Mivel forduljon Hozzám?

E lipidparadoxon lényege, hogy a lipidek és a CRP közt inverz korreláció áll fenn, gyulladásban magas a CRP- és alacsony a lipidszint. A biológiai terápia mellett észlelhető lipidszint-emelkedés, amit a kezelőorvos esetleg kórosnak gondolhat, valójában a terápia hatékonyságát jelzi.

A gyakorlatban ezért a testsúlyt és a lipideket akkor kell mérni, amikor a betegség gyulladásos aktivitása alacsonyabb, vagyis, mint látni fogjuk, az első lépés a gyulladásos aktivitás csökkentése, majd utána következik az anyagcsere-paraméterek korrekciója 20, Szerencsére az alapbetegség kezelése a kóros lipidprofilt is helyreállítja 20, Arthritisekben inzulinrezisztencia és megnövekedett diabetesrizikó is megfigyelhető, ezért kondroitin-glükozamin cukorháztartást is érdemes követni A CV rizikó meghatározása, diagnosztikus teendők Az átlagpopulációban a tízéves CV rizikó meghatározására számos pontrendszer terjedt el, amelyek általában a nemet, életkort, dohányzást és a vérzsírértékeket tartalmazzák.

A másik három módszer esetében, az EULAR ajánlása szerint 24 a kapott rizikóértéket 1,5-del meg kell szorozni, ha legalább 10 éve fennálló, szeropozitív gyulladásos betegségről, ezáltal akcelerált atherosclerosisról van szó.

10. Ízületvédő, porcépítő szerek helyes alkalmazása

Nincs nagy különbség a négyféle módszer között 24, Az atherosclerosis és a vasculopathia patofiziológiai eltérései nem invazív ultrahangos módszerekkel követhetők. Mivel ez döntően a kardiológus területe, itt csak nagyon röviden említjük.

A preklinikai eltérések jóval megelőzik a klinikai CV eseményt. Legkorábban endotheldiszfunkció alakul ki, melyet az a.

Klinikai Központ Reumatológiai és Immunológiai Klinika

A carotis intima és media vastagsága cIMT és a plakkok jelenléte már a kialakult atherosclerosist jelzi. A folyamat során az artériafal fokozatos merevsége stiffness alakul ki, amit a pulzushullám terjedési sebessége PWV jelez.

A képalkotók használata komoly gyakorlatot igényel, de e technikákkal a vasculatura eltérései már korán kimutathatók 26, Leginkább a laboratóriumi biomarkerek értelmezése jelent gondot, hiszen száznyi sejtfelszíni molekula, mediátor mutatható ki a vérben.

Ennek ellenére nem rendelkezünk egyetlen olyan laboratóriumi markerrel sem, ami aranystandard lenne A vérsejtsüllyedés We továbbra is fontos, mert a CRP-nél gerincízület-készítmények, és úgy tűnik, a hosszabb távú CV rizikóval szoros összefüggést mutat CV prevenció és terápia gyulladásos reumatológiai kórképekben A fokozott CV rizikó miatt a hagyományos vasculo­protekció, azaz az acetilszalicilsav, statin, esetleg ACE-gátló adása mindenképpen indokolt 2,24, A statinoknak a lipidcsökkentő gyógyítja a térd mellett immunmoduláns hatásai például citokinek, komplement is vannak, csökkentik a CRP-t és javítják az endothelfunkciót.

A reumatológus szemszögéből talán még fontosabb, hogy kötőszöveti betegség reumatológusa reumatológiai gyógyszerek kedvező, vagy éppen káros hatást fejtenek-e ki a vasculaturára.

Ezek alapján nem csoda, hogy az emberek napi szóhasználatukban reuma alatt minden olyan bajt értenek, amelyek csontokat ízületeket, izmokat, vagyis a gerincet és a végtagokat érintik. Könnyen belátható azonban, hogy a reumatológia többszáz kórképpel foglalkozik, ezért területe igen szerteágazó. A kapcsolódó dokumentumok és a további információk között részletes tájékoztatást adunk a betegségcsoportról. Etiológia: Világszerte az emberek százmilliói szenvednek mozgásszervi betegségben. Vezetö szerepet töltenek be a fájdalmat és a rokkantságot elöidézö betegségek között, óriási hatást gyakorolva az egyénekre, családokra, társadalomra és a gazdaságra.

E tekintetben a nem szteroid gyulladásgátlók NSAID és a kis dózisú kortikoszteroid KS -kezelés hatásai kettősek: a gyulladásos aktivitás csökkentése révén akár csökkenthetik is a CV rizikót, önmagukban viszont atherogenek. A legújabb metaanalízisek inkább arra utalnak, hogy a gyulladás visszaszorítása révén inkább előnyös CV hatást fejthetnek ki Az NSAID-ek és KS-ek hatásait és mellékhatásait tehát különbözőképpen kell értékelni gyulladásos betegekben, mint az átlagpopulációban Összességében azonban e gyógyszereket a lehető legrövidebb ideig és a legkisebb hatékony dózisban javasolt alkalmazni 24, A hagyományos és biológiai betegségmódosító szerek DMARD viszont úgy tűnik, tartósan adva csökkentik a CV rizikót gyulladásos kórképekben.

A methotrexat MTX egyenesen ateroprotektívnek tekinthető, mert bár emeli a homocisztein szintjét, visszafordítja a kóros koleszterintranszportot, miközben nem emeli a lipidszinteket.

Az antimaláriás szerek is csökkentik a lipidszinteket, és kötőszöveti betegség reumatológusa a szénhidrátháztartást Ugyancsak javítják a képalkotókkal vizsgálható endothelfunkciót, és csökkentik az érfali merevséget. A lipidprofil tekintetében különbség lehet az egyes TNF-gátlók között. Az anti-TNF kezelés javítja az inzulinszenzitivitást is Nyilvánvaló, hogy nagyobb metaanalízisekkel lehet megítélni a biológiai szerek CV hatásait. Egyelőre prospektív, kemény CV végpontú vizsgálatot még nem publikáltak, ezért fontosak a döntően retrospektív elemzések.

Klinikánk járóbeteg szakrendelései mellett három fekvőbeteg osztályon folyik a betegellátás összesen 62 ágyon.